unidad 3

BUSCADOR ACADEMICO

Ricketsiosis. Presentación de dos casos, en medio de un brote en 

Mexicali, Baja California

Hiram Javier Jaramillo Ramírez, * Moisés Rodríguez **

RESUMEN

Se comunican dos casos de pacientes jóvenes con cuadro de fiebre, exantema e insuficiencia orgánica, tratados en Mexicali, Baja California. En ambos se diagnosticó, postmortem, infección por Rickettsia ricketsii; estos fueron dos de varios casos que se presentaron en 

esta comunidad, en medio de un brote de 119 casos probables y 27 confirmados por IFA o PCR. Fallecieron diez pacientes.

Palabras clave: Rickettsia ricketsii, exantema, fiebre en estudio.

CASO CLÍNICO 1

Paciente masculino de 22 años de edad, que ingresó a 

urgencias el día 23 de enero de 2009. Negó alcoholismo,tabaquismo, toxicomanías, sin parejas sexuales de riesgo. 

Combe negado. Promiscuidad, con perros y gatos. No 

había tenido enfermedades exantemáticas, operaciones, 

enfermedades alérgicas y tampoco recibió trasfusiones.

El padecimiento actual se inició 10 días previos a su 

ingreso, con ataque al estado general, cefalea global, sin 

factores atenuantes, sin predominio de horario y sin vómitos. No focalización, tratado con antibióticos orales sin que 

hubiera especificado cuáles y amikacina parenteral, además 

de analgésicos. Una semana después se agregó a su malestar 

dolor epigástrico, opresivo, que se irradió a ambos hipocondrios. Anorexia. Acudió a consulta con cuatro médicos 

distintos, quienes lo diagnosticaron con infección de vías 

respiratorias y gastritis. Dos días previos a su ingreso desarrolló ictericia generalizada, motivo por el que fue traído 

al servicio de Urgencias de nuestro hospital.

A su ingreso se encontraba con tensión arterial de 90-30 

mmHg, frecuencia cardiaca de 131 por minuto, frecuencia 

respiratoria de 32 por minuto, temperatura de 37.8 ºC, con 

tinte ictérico generalizado, con exantema maculopapular 

generalizado y petequias, neurológicamente íntegro, sin  

datos de irritación meníngea y sin adenomegalias cervicales. En la exploración cardiopulmonar se encontró 

normal. En el abdomen se encontraron: exantema, dolor 

a la palpación media y superficial de todo el abdomen, sin 

rebote, con hepatomegalia de 9 cm por debajo del borde 

costal, con hepatodinia. Esplenomegalia. No GiordanoEn las extremidades también había exantema. La fuerza, 

la sensibilidad, los pulsos y los reflejos eran normales.

Los exámenes de laboratorio a su ingreso fueron: 

biometría hemática con Hb de 13.5; hematocrito de 41%, 

VGM: 92, HCM: 29, CMHC: 32, leucocitos: 7,600, neutrófilos 76%, linfocitos 2.9%, plaquetas: 23,000. TP de 

16.2/12.6, TTp: 36.7/26, Na: 141, K: 4.4, Cl: 103, glucosa: 

127, BUN: 58, urea: 125, Cr: 2.7, TGO: 156, TGP: 53, 

bilirrubinas totales de 9.03, con 6.04 de la directa, EGO: 

Den: 1.015, pH: 5, albúmina +, Hb: +, leucocitos: 22-24, 

eritrocitos: 7-9, células epiteliales moderadas, cilindros 

granulosos, bacterias abundantes. Virus B, C y VIH negativos. Anti DNA negativo, C3, C4 normales.

La placa de tórax, al igual que la tomografía computada, 

demostró neumonía de focos múltiples. 

Se trató inicialmente con soluciones cristaloides, sin 

respuesta, por lo que se decidió administrarle aminas 

presoras, además de levofloxacino y claritromicina. La 

evolución en Terapia Intensiva fue hacia el deterioro en 

menos de 24 horas, con fiebre persistente, que no disminuyó con la aplicación de paracetamol intravenoso, con 

insuficiencia respiratoria que ameritó ventilación mecánica 

con parámetros altos del ventilador. Se decidió pronación 

para manejo de la insuficiencia respiratoria. Se mostró 

oligúrico, con deterioro progresivo de la función renal. 

Los hemocultivos y urocultivos no tuvieron desarrollo 

bacteriano a las 48 horas.

Cuatro días después de su ingreso tuvo paro cardiaco 

irreversible a maniobras.

CASO CLÍNICO 2

Paciente masculino de 19 años de edad, con antecedente 

de tabaquismo de tres  cigarrillos por semana y tres litros 

de cerveza a la semana. El resto de los antecedentes de 

importancia fueron negados. 

Ingresó al servicio de Urgencias de nuestro hospital 

el día 2 de julio de 2009, debido a un cuadro de una semana de evolución con ataque al estado general, fiebre 

no cuantificada, con tratamientos múltiples por parte de 

facultativos y sin mejoría. Previo a su ingreso tuvo ideas 

delirantes, lo que lo motivó acudir al hospital. A su ingreso estaba normotenso, sin fiebre, sin taquicardia, con 

exantema petequial generalizado, con rigidez de nuca,Kerning y Brudzinky presentes, fondo de ojo normal, 

sin afectación de pares craneales, sin alteraciones de las 

funciones corticales generales ni específicas. Babinski 

izquierdo. A la exploración cardiopulmonar y de abdomen 

no se encontraron alteraciones. Hiperreflexia bilateral. 

Trombocitopenia de 49,000. Ante el cuadro febril tuvo 

alteraciones neurológicas, con irritación meníngea. Se 

le administró ceftriaxona a dosis de 2 gramos cada 12 

horas y ampicilina 1 gramo cada cuatro horas; dos horas 

después de su ingreso tuvo estado de choque, que ameritó 

el inicio de aminas presoras, por no responder a volumen. 

No reaccionó al tratamiento. Falleció seis horas después 

de su ingreso. El resultado de PCR positivo para Rickettsia 

ricketsii se recibió postmortem.